O que é infiltração?
A aplicação de medicações diretamente no joelho, por injeção, é conhecida como infiltração do joelho. As medicações mais comuns para infiltração do joelho são o ácido hialurônico, corticóides e anestésicos.
Viscossuplementação / Ácido Hialurônico
A infiltração com ácido hialurônico é conhecida como viscossuplementação.
A viscossuplementação com injeções intra-articulares (IA) de ácido hialurônico (AH) ou corticosteróides também são terapias aprovadas para a Osteoartrose do joelho.
No joelho saudável, o Ácido Hialurônico presente no líquido sinovial tem peso molecular médio (PM) de 6.000 a 7.000 kDa e está presente em concentrações de 2 a 4 mg/mL.
O Ácido Hialurônico possui propriedades viscoelásticas que lhe permitem funcionar como lubrificante em baixas taxas de cisalhamento, durante movimentos lentos, e sólido elástico em altas taxas de cisalhamento, proporcionando absorção de choques durante movimentos rápidos.
O Ácido Hialurônico também pode ter efeitos condroprotetores e anti-inflamatórios, além de contribuir para a síntese e o andaime de proteoglicanos.
Na artrose do joelho, a síntese, degradação e depuração do Ácido Hialurônico são anormais, resultando em níveis e concentração de AH reduzidos na articulação. Essas alterações patológicas diminuem a viscoelasticidade do líquido sinovial, levando a danos na cartilagem.
As injeções intra-articulares de ácido hialurônico (IAHA) são administradas para ajudar a restaurar um nível médio mais alto e uma concentração de HA no líquido sinovial.
Corticóides
Corticóides são medicações com ação anti-inflamatórias, que podem ser aplicadas por infiltração dentro ou nos tecidos em volta da articulação.
Diversas situações clínicas em que há inflamação no joelho podem se beneficiar de infiltração com corticóide.
O corticoide pode ser usado em conjunto com o ácido hialurônico, quando se deseja um início mais rápido de ação.
Indicações
O objetivo do tratamento é promover a melhora dos sintomas relacionados aos processos de desgaste da cartilagem e à inflamação que os acompanha. Ou seja, o controle da dor e da inflamação.
Como é um tratamento para controle de sintomas, a viscossuplementação nunca é usada isoladamente, mas sempre em conjunto com as demais medidas para tratamento de lesões do joelho.
O tratamento global sempre inclui: reabilitação, fortalecimento muscular, prática de atividades físicas, orientação e conscientização sobre a doença, controle de peso e medicações sistêmicas visando o controle da dor.
A viscossuplementação pode ser utilizada em situações de desgaste da cartilagem do joelho.
Pacientes com artrose leve a moderada e com sintomatologia limitante ou refratária às medidas conservadoras de tratamento.
Pacientes com artrose severa, os resultados podem ser menos consistentes, embora também seja possível a aplicação, assim como algumas lesões sintomáticas específicas da cartilagem articular do joelho.
Portanto, o grande benefício do tratamento com injeção do ácido hialurônico é possibilitar uma reabilitação e introdução de exercícios com mais qualidade, controlando a dor e inflamação intensas que atrapalham o tratamento.
Dessa forma, a viscossuplementação funciona para potencializar o tratamento.
Qual o efeito esperado ?
O objetivo esperado é a diminuição da dor e outros sintomas.
O tempo de duração pode ser variável, sendo mais longo em desgastes leves e uso da articulação menos intensa.
Em casos mais graves, com desgaste avançado do joelho, pode haver uma resposta por um período curto apenas, ou não haver melhora considerável.
A duração do efeito pode ser maior, principalmente se as outras medidas do tratamento conservador forem praticadas com qualidade.
Como é feita a infiltração ?
A injeção é um procedimento ambulatorial, portanto pode ser feito no consultório ou também em ambiente hospitalar.
Inicialmente, é feita uma limpeza da pele com produtos especiais.
Uma anestesia local na pele e cápsula do joelho são feitas com uma agulha fina, deixando o procedimento muito mais confortável. Quando realizada em ambiente hospitalar, pode ser oferecida sedação em associação.
Após esse preparo, são infiltradas as medicações necessárias para o tratamento.
O procedimento todo dura aproximadamente 10 minutos.
Riscos
A infiltração é considerado um procedimento seguro, embora eventuais inconvenientes possam ocorrer como dor e inchaço no joelho logo após a infiltração, mas que costumam melhorar rapidamente.
Uma complicação muito rara é uma reação inflamatória do corpo à medicação, em que ocorre inchaço e vermelhidão intensos.
A complicação potencial mais grave seria a contaminação com bactérias e infecção da articulação, embora esse risco seja extremamente baixo.