Terapia por Ondas de Choque em Ortopedia
Introdução
A Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea (TOCE) é um tratamento não invasivo, seguro e cientificamente validado para diversas condições ortopédicas, como tendinites, fasciíte plantar, artrose, bursites e lesões musculoesqueléticas crônicas. Utiliza ondas de energia mecânica de alta intensidade que atravessam tecidos, promovendo alívio da dor e estimulação biológica dos processos de cicatrização.
Originalmente aplicada para fragmentar cálculos renais, a TOCE evoluiu como recurso terapêutico importante na ortopedia moderna, sendo amplamente usada em pacientes com dor persistente ou que desejam evitar procedimentos cirúrgicos invasivos.
Mecanismo de Funcionamento
As ondas de choque são pulsos acústicos de alta energia que provocam microtraumas terapêuticos nos tecidos. Esse estímulo mecânico ativa mecanismos de cura como:
- Liberação de fatores de crescimento (VEGF, BMP);
- Formação de novos vasos sanguíneos (neovascularização);
- Regeneração de fibras de colágeno;
- Redução de substâncias inflamatórias locais;
- Estimulação de osteoblastos (no caso de lesões ósseas).
Tipos:
- Radial: ideal para estruturas superficiais como fáscia plantar e epicôndilo.
- Focada: alcança tecidos profundos como quadril ou tendão proximal do isquiotibial.
Protocolos de Uso
A aplicação da TOCE é personalizada conforme a patologia e o local tratado. Os principais parâmetros incluem:
- Séries: 3 a 6 sessões, espaçadas semanalmente;
- Disparos: entre 1500 e 3000 por sessão;
- Energia: de 0,05 a 0,5 mJ/mm² (baixa, média ou alta intensidade);
- Tempo de aplicação: 5 a 10 minutos por região.
Não requer anestesia e permite retorno imediato às atividades. O desconforto é geralmente leve.
Indicações Mais Comuns
A TOCE é eficaz em diversas regiões do corpo. Principais indicações divididas por articulação:
Joelho
- Tendinopatia patelar (joelho do saltador);
- Tendinopatia da pata de ganso;
- Síndrome do trato iliotibial;
- Síndrome da gordura de Hoffa;
- Artrose (graus II a IV);
- Edema ósseo subcondral;
- Fibrose pós-operatória.
Quadril
- Coxartrose (artrose do quadril);
- Osteonecrose da cabeça femoral (Ficat I-II);
- Bursite trocantérica crônica;
- Impacto femoroacetabular (inicial).
Pé e Tornozelo
- Fasciíte plantar crônica;
- Tendinopatia do tendão de Aquiles (insercional e não insercional);
- Esporão de calcâneo;
- Tendinopatia tibial posterior;
- Entorses crônicas.
Cotovelo
- Epicondilite lateral (cotovelo do tenista);
- Epicondilite medial (cotovelo do golfista);
- Tendinopatia extensora comum.
Mão e Punho
- Tenossinovite de De Quervain;
- Síndrome do túnel do carpo (leve a moderada);
- Tendinopatias flexoras e extensoras;
- Dor pós-fratura ou pós-operatória.
Outras indicações
- Pontos gatilho miofasciais;
- Osteíte púbica;
- Retardo de consolidação óssea;
- Doença de Kienböck.
Prognóstico e Resultados Esperados
- Início da melhora: após 1 a 3 sessões;
- Melhora funcional: entre 4 e 6 semanas;
- Pico de resposta: entre 6 e 12 semanas;
- Duração dos efeitos: até 12 meses.
Estudos mostram:
- Redução de 30 a 70% da dor (VAS);
- Melhora funcional em escores como WOMAC e LEFS;
- Regeneração tecidual evidenciada por imagem.
Melhor resposta é observada em pacientes ativos e com lesões recentes.
Os resultados do tratamento com TOCE dependem diretamente da condição clínica inicial do paciente, da duração da lesão antes do início das sessões e do compromisso com as orientações terapêuticas complementares, especialmente fisioterapia e exercícios específicos.
Riscos e Contraindicações
TOCE é segura, com efeitos adversos leves e transitórios:
- Dor leve temporária;
- Hematomas pequenos;
- Vermelhidão ou inchaço local.
Contraindicações absolutas:
- Gravidez;
- Distúrbios graves de coagulação;
- Tumores na área tratada;
- Infecção ativa local;
- Próteses metálicas na região de aplicação.
Conclusão
A terapia por ondas de choque é uma ferramenta moderna e segura na ortopedia, com ampla aplicação clínica. Representa uma alternativa eficaz à cirurgia, com rápida recuperação, mínimo risco e melhora sustentada em diversas condições musculoesqueléticas.
A TOCE tem se consolidado como alternativa eficaz à cirurgia em casos ortopédicos refratários. Sua ação promove melhora funcional, redução da dor e aceleração da recuperação tecidual. É indicada tanto em pacientes atletas quanto em indivíduos com dor crônica. A técnica é baseada em evidências científicas e apresenta baixa taxa de efeitos colaterais, sendo amplamente reconhecida por sociedades médicas nacionais e internacionais.
Os melhores resultados com a terapia por ondas de choque são obtidos através de uma abordagem multidisciplinar, que integra fisioterapia, exercícios específicos e medidas de fortalecimento muscular associadas à técnica.
