O que é o Ligamento Colateral Medial ?
O ligamento colateral medial (LCM) atua como a contenção biomecânica primária do valgo da articulação do joelho em 0° e 30° de flexão do joelho.
https://medlineplus.gov/ency/imagepages/8864.htm
Mecanismo de lesão
A lesão do LCM é mais comumente devido a um impacto em valgo aplicado na lateral do joelho ou uma combinação de força em valgo e rotação externa da tíbia.
https://www.rehabontheroad.com/injuries/knee-injuries/mcl-sprain/
Estudos indicam que a lesão do MCL geralmente se apresenta como uma lesão isolada; no entanto, pode ocorrer em combinação com outras lesões ligamentares, principalmente lesão do ligamento cruzado anterior.
Sintomas
A lesão aguda isolada do LCM pode se apresentar por edema local, equimose e sensibilidade na região medial do joelho.
https://www.bioped.com/conditions-treatments/knee-pain/mcl-tear/
Durante o exame físico, a frouxidão medial do joelho em flexão de 30° enquanto abduzido por uma força em valgo é indicativo de lesão do LCM. No entanto, se a instabilidade em valgo ainda for observada em 0 graus de flexão do joelho, a lesão é mais extensa e os ligamentos cruzados ou o Canto Posteromedial também podem ser lesionados.
O exame também deve incluir a avaliação do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e Ligamento Cruzado Posterior (LCP) pelo teste da gaveta anterior e posterior, respectivamente, além da avaliação do estado dos meniscos e do canto posteromedial.
Diagnóstico
O diagnóstico de uma lesão do LCM pode ser feito de forma confiável com história clínica e exame físico.
Arquivo Pessoal
A história descreverá um trauma recente no qual o estresse em valgo foi colocado na lateral do joelho ou uma sensação do joelho “cedendo” e “estalando” enquanto o paciente tentava mudar de direção rapidamente.
Achados positivos no exame físico serão uma abertura medial ao estresse em valgo e sensibilidade à palpação sobre o aspecto medial do joelho.
Os achados do exame físico são uma maneira confiável, precisa de diagnosticar e graduar lesões do ligamento cruzado anterior.
As radiografias anteroposterior (AP) de sustentação de peso, perfil e radiografias de estresse em valgo do joelho podem ser usadas para avaliação primária da lesão do LCM.
Durante a radiografia de estresse em valgo, enquanto o joelho está fletido a 30 graus, a diferença, lado a lado do gap medial, aumentada é sugestiva de lesão.
Vosoughi F, Rezaei Dogahe R, Nuri A, Ayati Firoozabadi M, Mortazavi J. Medial Collateral Ligament Injury of the Knee: A Review on Current Concept and Management. Arch Bone Jt Surg. 2021 May;9(3):255-262. doi: 10.22038/abjs.2021.48458.2401. PMID: 34239952; PMCID: PMC8221433.
Dor crônica e sensibilidade ao longo da linha da articulação tibiofemoral medial em um paciente com histórico de quedas ou trauma no joelho podem indicar uma condição chamada Síndrome de Pellegrini-Stieda.
https://boneandspine.com/pellegrini-stieda-syndrome/
Acredita-se que a patogênese desta doença envolve a calcificação de um hematoma pós-traumático, diagnosticada por uma radiografia frontal do joelho que mostrará calcificação do ligamento colateral medial, podendo também mostrar ossificações superiormente no côndilo femoral medial.
Além disso, a avulsão óssea na borda periférica do platô tibial medial (sinal de Segond reverso) pode apontar para lesão do LCM.
Venkatasamy, Aina & Ehlinger, Matthieu & Bierry, Guillaume. (2013). Acute traumatic knee radiographs: Beware of lesions of little expression but of great significance. Diagnostic and interventional imaging. 95. 10.1016/j.diii.2013.09.012.
A ressonância magnética (RM) pode ser indicada na presença de frouxidão do joelho em valgo para explorar a possibilidade de lesão multiligamentar do joelho. Além disso, localiza o local exato do dano.
https://radiopaedia.org/cases/medial-collateral-ligament-injury-grade-1?lang=gb
Na Ressonância Magnética, os casos de lesão do LCM grau I (entorse menor) apresentam aumento da intensidade do sinal medial (superficial) ao ligamento; no entanto, o próprio MCL parece normal. No grau II (entorse grave ou ruptura parcial), observa-se aumento do sinal do MCL de espessura parcial. Finalmente, no grau III, a ruptura completa do ligamento é observada na RM.
Tratamento
Como o LCM é um ligamento extra-articular com alta capacidade de cicatrização, a maioria de suas lesões pode ser tratada sem cirurgia; entretanto, pode ser indicada em alguns casos específicos.
O exame físico realizado por um especialista em associação às imagens complementares são fundamentais para definição do tratamento a ser realizado.
Consequentemente, lesões isoladas do LCM de grau I e II são tratadas quase exclusivamente de forma não cirúrgica com fisioterapia progressiva e, às vezes, uma joelheira estabilizadora.
Enquanto lesões de grau III podem exigir intervenção cirúrgica adicional com reparo ou reconstrução do ligamento.
