O que é a Síndrome da Banda Iliotibial ?
A síndrome da banda iliotibial (ITBS) é a etiologia mais comum de dor lateral no joelho em corredores e ciclistas, mas também pode ocorrer em atletas que participam de tênis, futebol e outros exercícios repetitivos.
A banda iliotibial (ITB) é a continuação da fáscia distal do tensor lata, glúteo médio e glúteo máximo, inserindo-se no tubérculo de gerdy da tíbia.
Sintomas
A síndrome da banda iliotibial (ITBS) é uma das muitas causas diferentes de dor lateral no joelho.
O sintoma mais comum é a dor lateral no joelho causada pela inflamação da porção distal da banda iliotibial.
O paciente geralmente apresenta dor lateral no joelho localizada na área entre o tubérculo de Gerdy e o epicôndilo lateral. A história comumente está relacionada a uma mudança recente nas atividades aeróbicas prolongadas e raramente ocorre no contexto de uma lesão aguda.
Em alguns atletas, a flexão e extensão repetitivas do joelho fazem com que a banda iliotibial distal fique irritada e inflamada, resultando em dor lateral difusa no joelho.
A síndrome da banda iliotibial pode causar morbidade significativa e levar à interrupção do exercício.
Etiologia
A etiologia da síndrome da banda iliotibial (ITBS) é controversa e provavelmente multifatorial. Uma teoria defende que o atrito repetitivo da banda iliotibial (BIT) e do epicôndilo lateral durante a flexão e extensão leva à inflamação da área de contato da banda iliotibial.
A compressão desse coxim de gordura está implicada como a fonte da dor lateral do joelho. Além disso, outra teoria inclui a inflamação crônica de uma bolsa ITB cheia de líquido localizada entre a ITB e o epicôndilo lateral.
Alguns fatores de risco associados à ocorrência de ITBS incluem histórico de lesões anteriores, idade (< 34 anos), banda fascial lateral apertada, treinamento intervalado, calçados inadequados, superfície de corrida, alta quilometragem semanal, falta de recuperação, corrida em declive, desigualdades no comprimento das pernas, aumento do ângulo de flexão do joelho no apoio do calcanhar e fraqueza muscular dos extensores do joelho, flexores do joelho e abdutores do quadril.
Diagnóstico
A síndrome da banda iliotibial é um diagnóstico clínico e raramente requer mais estudos e imagens.
O primeiro passo é um exame físico do joelho. A palpação da BIT distal pode ser dolorosa e o ortopedista pode sentir crepitação com a amplitude de movimento.
A imagem radiográfica do joelho é útil para descartar outra patologia que possa estar causando dor lateral no joelho como osteoartrose, fratura ou desalinhamento da patela.
ITBS na ausência de outra patologia parecerá normal na radiografia simples do joelho.
Se o diagnóstico ainda não estiver claro após a história e o exame físico, a ressonância magnética (RM) do joelho pode confirmar o diagnóstico se demonstrar hiperintensidades no epicôndilo lateral com uma BIT distal espessada.
Além disso, a ultrassonografia é uma modalidade de pouco custo e baixo risco que pode apresentar espessamento anormal da BIT distal.
Tratamento
Embora a síndrome da banda iliotibial seja facilmente diagnosticada clinicamente, pode ser extremamente difícil de tratar.
O tratamento requer a participação ativa do paciente e a conformidade com a modificação da atividade.
A crioterapia intermitente pode ajudar nas crises agudas.
A maioria dos pacientes responde ao tratamento conservador envolvendo alongamento da banda iliotibial, fortalecimento do glúteo médio e alteração dos regimes de treinamento.
A fisioterapia focada no alongamento da ITB e no fortalecimento da abdução pode ser muito eficaz para a ITB e reduzir a tensão. Além disso, a terapia manual como liberação miofascial com rolo de espuma, tem sido usada para romper aderências e é parte integrante do processo de reabilitação.
Injeções de corticosteróides podem eventualmente serem consideradas se o inchaço ou a dor visível com a deambulação persistir após o início do tratamento.
Uma pequena porcentagem de pacientes é refratária ao tratamento conservador e pode necessitar de liberação cirúrgica da banda iliotibial.
O tratamento cirúrgico inclui a excisão ou liberação da porção distal afetada da ITB para soltá-la ou alongá-la, ou bursectomia. Intervenções cirúrgicas só devem ser consideradas se o tratamento conservador a longo prazo for ineficaz.
Prognóstico
Aproximadamente 50% a 90% dos pacientes irão melhorar com 4 a 8 semanas de modalidades não operatórias. A ITBS normalmente segue um curso flutuante e pode recair em qualquer ponto da progressão do tratamento ou retornar à atividade.
