O que é uma Prótese ou Artroplastia de joelho ?

A artroplastia ou prótese total do joelho (ATJ) é um dos principais procedimentos mais realizados e bem-sucedidos em todo o mundo.

É realizada para o tratamento da artrose grave do joelho. A cirurgia consiste na substituição da articulação através de cortes ósseos para o implante de componentes especiais que farão o papel da nova articulação.

 

A perda da cartilagem articular resulta em artrose, causando dor e eventualmente deformidade do membro inferior.

Quando está indicada essa cirurgia?

A principal causa para sua realização é o desgaste da articulação do joelho, chamado de gonartrose. Depois de estabelecida, a osteoartrose causa limitação das atividades rotineiras como caminhar distâncias curtas e subir ou descer escadas. A artrose pode acometer um ou, até mesmo, os três espaços compartimentais do joelho. Isso determinará o tipo de artroplastia a ser indicada.

A dor limitante e o inchaço da articulação são os principais sintomas relatados. Muitos pacientes se queixam da incapacidade de dobrar ou esticar toda a articulação, além de perceberem que as pernas estão progressivamente “entortando”, com deformidades angulares dos membros (Varo e Valgo dos joelhos).

Os principais critérios de indicação cirúrgica são a redução da qualidade de vida e a presença de dor refratária aos demais tratamentos conservadores. Apenas o paciente é capaz de determinar o quanto sua função está prejudicada, então a decisão da realização da cirurgia é sempre tomada em conjunto com a equipe médica.

Quais exames auxiliam no planejamento para essa cirurgia?

O diagnóstico, além da história clínica, é realizado através da visualização na radiografia da redução do espaço articular dos joelhos. Em casos refratários ao tratamento conservador e em pacientes bastante sintomáticos, está indicada a prótese do joelho.

Quais são os tipos de prótese que existem?

Os três tipos de implantes mais utilizados em nosso meio são: as próteses unicompartimentais, as próteses totais primárias de joelho e as próteses totais de revisão. As duas primeiras são usadas em pacientes que nunca fizeram uma artroplastia antes. A terceira pode ser usada tanto em pacientes que nunca fizeram a prótese, quanto pacientes que precisam substituir uma prótese que por algum motivo não deu certo.

Prótese Unicompartimental

É uma prótese que substitui apenas um dos compartimentos do joelho. Tem como vantagem ser um procedimento menos invasivo e que mantém grande parte das estruturas do joelho, como, por exemplo, os ligamentos cruzados. Assim, fornece uma marcha mais natural e uma recuperação mais precoce. Está indicada para pacientes com artrose restrita a apenas um compartimento do joelho e mínimos desvios angulares, que não necessitam de liberações para balanço ligamentar.

Prótese Total do Joelho

É uma prótese que pode substituir dois ou três compartimentos do joelho, incluindo a patela. Ela está indicada para artroses pancompartimentais, pacientes com desvios de eixo mais graves e que necessitem liberação ligamentar ampla para um bom equilíbrio dos espaços articulares.

Prótese de Revisão do Joelho

É uma prótese que possui em sua estrutura a capacidade de acoplar hastes e calços, que aumentam a estabilidade da articulação e ajudam a preencher defeitos ósseos. Elas servem para substituir próteses que por algum motivo falharam, seja por soltura ou infecção, ou, até mesmo, corrigirem insuficiencias ligamentares ou deformidades ósseas em pacientes que nunca foram operados.

Reabilitação

Após a cirurgia, o paciente permanece internado até estar com a dor bem controlada e caminhar com bom desempenho, sempre utilizando andador ou muletas. O uso desses dispositivos é descontinuado após o paciente apresentar uma marcha segura e bom controle do quadríceps. A fisioterapia com profissional capacitado é essencial, pois permitirá o ganho de amplitude de movimento, uma marcha independente e uma excelente recuperação funcional.

A retirada dos pontos pós-operatórios é realizada entre 15 a 20 dias, conforme cicatrização da lesão.

Riscos

Apesar de ser considerado um procedimento seguro e realizado há anos, existem potenciais complicações que o paciente deve estar ciente antes de realizar o procedimento. Entre elas se destacam o tromboembolismo, a perda sanguínea, infecção do sítio cirúrgico e periprotética, paralisia nervosa ( principalmente em grandes deformidades em valgo e flexão ), entre outras.