O que é a Viscosuplementação?
Viscosuplementação é a técnica de aplicação intra-articular de ácido hialurônico para restaurar a viscoelasticidade do líquido sinovial. Essa abordagem tem como objetivo melhorar a função da articulação e aliviar os sintomas da artrose, sendo considerada um tratamento minimamente invasivo
O líquido sinovial é uma solução encontrada na cavidade das articulações, com o papel principal de minimizar o atrito entre a cartilagem articular circundante durante o movimento.
O que é o Ácido Hialurônico?
É um componente natural da cartilagem e de outros tecidos no corpo. Ele desempenha um papel essencial nas propriedades viscoelásticas do fluido sinovial. Suas funções biológicas incluem manter a elasticidade e viscosidade dos tecidos conjuntivos, como o líquido sinovial articular, controlando a hidratação dos tecidos e transporte de água.
O ácido hialurônico (AH) é uma substância naturalmente presente nas articulações, responsável por manter a lubrificação, absorção de impacto e a função articular adequada. Em pacientes com artrose do joelho, a qualidade e a quantidade do ácido hialurônico diminuem, contribuindo para o desgaste da cartilagem, dor e limitação funcional.
O Ácido Hialurônico é altamente higroscópico, o que é importante para modular a hidratação dos tecidos e o equilíbrio osmótico.
Além de sua função como uma molécula estrutural passiva, o Ácido Hialurônico também atua como um molécula sinalizadora, interagindo com a superfície de receptores celulares.
Como funcional o Ácido Hialurônico?
Além de suas propriedades lubrificantes e no controle de absorção de impactos, o Ácido Hialurônico possui muitas funções bioquímicas, condroprotetoras e auxilia na regulação negativa inflamatória da artrose.
O Ácido Hialurônico melhora o ambiente fisiológico da articulação osteoartrítica e as propriedades de absorção de choque e lubrificação do líquido sinovial, restaurando assim a viscoelasticidade protetora do Ácido Hialurônico sinovial, reduzindo a dor e melhorando a mobilidade.
O ácido hialurônico atua tanto de forma mecânica quanto biológica. Ele restaura as propriedades lubrificantes e amortecedoras do líquido sinovial, reduzindo o atrito entre as superfícies articulares. Também interage com receptores celulares como o CD44, modulando a inflamação, reduzindo a ação de enzimas degradativas e estimulando a produção de componentes importantes da cartilagem.
Evidências Científicas sobre o Ácido Hialurônico no Joelho
O ácido hialurônico (AH) intra-articular é uma terapia segura e eficaz para o tratamento da artrose do joelho, especialmente nos estágios iniciais e moderados. Veja os principais pontos com base nas evidências atuais:
- Redução da dor e melhora funcional: Mais de 70 estudos clínicos mostram que o AH reduz dor e melhora a mobilidade por até 6 meses. É eficaz, especialmente em pacientes com contraindicação ao uso de anti-inflamatórios.
- Peso molecular influencia a eficácia: Preparações de alto peso molecular (ex: Hylan G-F 20) demonstram melhores resultados clínicos e maior duração do alívio sintomático.
- Mecanismo de ação: Além da lubrificação, o AH reduz a inflamação, bloqueia enzimas degradativas (como MMPs) e estimula a síntese de proteoglicanos na cartilagem.
- Alta segurança: O perfil de efeitos adversos é leve e geralmente limitado ao local da aplicação. É mais seguro que corticoides em pacientes com comorbidades.
- Comparação com outras terapias: Embora PRP possa ter efeitos superiores em alguns casos, o AH é mais padronizado. Combinações de AH com PRP mostram resultados promissores em dor e função.
- Recomendações clínicas: Organizações como OARSI, ESCEO e AMB indicam o uso do ácido hialurônico para alívio da dor e melhora funcional, principalmente quando AINEs não são indicados.
Indicações
O tratamento da artrose começa com tratamento conservador por meio de terapias não invasivas adjuvantes. Antes de considerar uma cirurgia, as opções de tratamento visam a redução da dor, aumento do estado funcional, e postergação do procedimento mais invasivos. Além disso, injeções intra-articulares são geralmente oferecidas a pacientes que não atingiram controle de dor adequada por meio de modificações no estilo de vida, exercícios físicos e terapias sistêmicas.
A viscossuplementação faz parte do conjunto de terapias disponíveis para tratamento dos sintomas da artrose.
O manejo da artrose deve ser individualizado ao paciente e incluir medidas conservadoras (não farmacológicas), intervenções médicas (farmacológicas) e quando necessárias até cirúrgicas.
O Ácido Hialurônico atualmente é um tratamento conservador recomendado para todos os graus de artrose sintomática e tem sido usado com segurança e amplamente em todo o mundo e em outras articulações (quadril, ombro e tornozelo).
Indicações
A viscosuplementação com ácido hialurônico é indicada principalmente para:
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Pacientes com artrose leve a moderada (graus II e III);
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Pessoas com contraindicações ao uso prolongado de anti-inflamatórios ou corticoides;
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Indivíduos que desejam evitar ou postergar a cirurgia;
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Pacientes que não obtiveram alívio com medidas conservadoras.
Tipos de Ácido Hialurônico
Existem diversas apresentações de AH comercializadas com diferentes características: origem (animal ou biofermentação); molecular peso baixo a alto (de 500 a 9000kDa); estrutura molecular (linear, reticulada e uma mistura de ambas); concentração (de 0,8 a 30mg/ml); volume por ampola (de 0,5 a 6,0ml); e aplicação regime (de uma dose única a cinco).
Algumas apresentações incluem aditivos, como manitol ou sorbitol. Esta grande variabilidade de produtos faz com que difícil estabelecer uma diferença clínica relevante entre eles, especialmente no que diz respeito ao peso e regime de aplicação.
Neste sentido, é importante individualizar o tratamento para cada tipo de paciente, adaptando o produto ao tipo de objetivo.
A eficácia clínica do ácido hialurônico varia de acordo com a sua formulação. Preparações de alto peso molecular (acima de 3.000 kDa) apresentam melhores resultados em comparação com as de peso molecular mais baixo. Além disso, produtos derivados de aves tendem a ter maior risco de reações inflamatórias quando comparados aos produzidos por fermentação bacteriana.
Benefícios do Tratamento com Ácido Hialurônico
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Redução da dor no joelho;
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Melhora da mobilidade e da qualidade de vida;
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Efeito prolongado em muitos casos (duração de meses);
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Baixa taxa de efeitos adversos;
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Possibilidade de repetir o tratamento, se necessário.
Quanto tempo dura o resultado da aplicação?
Existem diversos estudos que mostram que o AH é eficaz em 4 semanas, atinge seu pico de eficácia em 8 semanas e fornece um efeito sintomatológico residual em 24 semanas.
Lembrando que existem diversas considerações sobre o resultado dos efeitos de controle sintomático, uma vez que dependem do grau de artrose existe, capacidade muscular presente, tipo de produto e nível de uso em atividades do paciente.
Portanto, os resultados são individuais, podendo ser abaixo, mas na maioria das vezes acima da expectativa do paciente.
Fatores que Influenciam o Sucesso do Tratamento
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Estágio da artrose: melhores resultados nos graus II e III;
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Tipo de formulação: alto peso molecular tende a ser mais eficaz;
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Aderência ao tratamento associado com fisioterapia e fortalecimento muscular.
Contraindicações
As contraindicações ao Ácido Hialurônico incluem hipersensibilidade conhecida ao produto, pacientes pediátricos e aqueles com infecção local ativa no alvo articular do injeção.
Os eventos adversos associados à viscossuplementação são raros na literatura, e os relatados têm taxas de incidência variadas, incluem dor no local da injeção, reações cutâneas locais, reações pseudo-sépticas, artrite séptica e dor e inchaço após a aplicação.
Conclusão
A aplicação intra-articular de ácido hialurônico é uma opção segura, minimamente invasiva e eficaz no manejo da artrose do joelho. Embora existam divergências entre as diretrizes internacionais, a evidência atual sugere que certos tipos de ácido hialurônico, especialmente os de alto peso molecular, proporcionam benefícios significativos na redução da dor, melhora funcional e adiamento da cirurgia.
