O que é a Osteotomia ?

A osteotomia é um procedimento cirúrgico em que são feitos cortes ósseos com objetivo de realinhar o membro. 

Uma osteotomia de correção no joelho é usada para realinhar a perna e transferir o eixo de suporte de peso do compartimento patológico para o compartimento saudável. 

O joelho é uma articulação complexa capaz de suportar o estresse mecânico durante a sustentação de peso e amplitude de movimento. 

Alterações no alinhamento do membro resultam em transmissão anormal de forças entre estruturas intra e extra-articulares, predispondo a diversas patologias articulares. Patologia intra-articular, como cartilagem ou lesão meniscal, pode ser ampliada no cenário de desalinhamento do membro como resultado de carga anormal e aumento das pressões de contato. 

Felizmente, procedimentos cirúrgicos foram desenvolvidos para tratar o desalinhamento dos membros inferiores em um esforço para mitigar os efeitos prejudiciais associados.

A osteotomia de correção da osteoartrose ao redor do joelho é realizada na tíbia proximal ou no fêmur distal. A escolha da técnica de osteotomia e o nível da osteotomia dependem do grau e localização do desalinhamento e da experiência do cirurgião em realizar uma ou mais dessas técnicas.

Biomecânica

O desvio mecânico do eixo nos membros inferiores causa a deformidade em varo ou valgo, que afeta a força de carga dos compartimentos articulares medial e lateral do joelho e aumenta a pressão mantida pela cartilagem e pelos ossos subcondrais.

Isso, por sua vez, acelera o desvio do eixo mecânico nos membros inferiores, o que acaba por piorar a progressão da osteoartrite.

O princípio da osteotomia ao redor do joelho é reequilibrar a força entre os compartimentos medial e lateral, reduzir a pressão suportada pela cartilagem e ossos subcondrais, corrigindo o eixo mecânico com corte ósseo.

Indicações

Esse procedimento se torna mais frequente em pessoas que precisam de preservação articular, a cirurgia classicamente é indicada para pacientes com idade inferior a 60 anos, embora o mais importante seja a condição física do paciente.

Deformidade em varo ou valgo dos membros inferiores.

No contexto de artrose, é importante ter a cartilagem e menisco intactos no lado que será desviado o eixo.

O índice de massa corporal <30 kg/m2 se torna importante para reabilitação do paciente, uma vez que utilizará muletas por algumas semanas.

Além disso, podem ser utilizadas em instabilidade ligamentar lateral crônica e reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) com deformidade. 

A indicação do procedimento passa por outras avaliações de exame físico e imagens, por isso é importante a avaliação com médico especialista. 

Procedimento

Inicialmente é solicitado uma radiografia panorâmica dos membros inferiores. A partir desse exame podemos calcular o alinhamento mecânico e anatômico.

Após são calculados os ângulos de correção necessária durante a osteotomia.

Existem diversas técnicas de osteotomia e meios de fixação. O mais comum é se utilizar placas durante a osteotomia tibial valgizante.

 

 

Eventualmente se associa uma artroscopia para tratamento das lesões intra-articulares como menisco, cartilagem e ligamento.

Importante lembrar que por se tratar de um procedimento ósseo, sobretudo  o paciente deve estar ciente que pode haver alteração estética do alinhamento do membro inferior.

 

Complicações

Os osteotomias são procedimentos realizados há anos na ortopedia e são considerados seguros. 

A maioria das osteotomias necessita do uso de placas, embora seja infrequente, alguns pacientes necessitam de retirada após a consolidação óssea. 

O risco de não consolidação da osteotomia existe, contudo é baixo.

Complicações raras podem incluir tromboembolismo e lesões nos nervos e estruturas vasculares.