O que é a Artrose do Joelho ?
A artrose do joelho é caracterizada pelo dano e desgaste das cartilagens das articulações, fato que pode levar à dor e à perda progressiva da função dos pacientes.
A artrose do joelho, também conhecida como osteoartrite do joelho, é uma condição degenerativa que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Caracterizada pelo desgaste da cartilagem articular, a artrose do joelho pode levar a dor crônica, rigidez e perda de função na articulação. Essa página aborda as causas, sintomas, diagnóstico e opções de tratamento da artrose do joelho, fornecendo uma visão abrangente sobre como lidar com essa condição.
Uma das características da artrose é a deterioração da cartilagem articular, com irregularidades progressivas e exposição do osso profundo à cartilagem.
Etiologia
Sua etiologia é complexa e multifatorial, com componentes genéticos, traumáticos, biológicos e biomecânicos. Pode ocorrer em razão do nosso envelhecimento ou secundária a fraturas e doenças reumatológicas. Geralmente classificamos a artrose conforme sua evolução radiológica.
Causas da Artrose do Joelho
Fatores Primários
A artrose do joelho geralmente resulta do desgaste natural da articulação ao longo do tempo. Os principais fatores primários incluem:
- Envelhecimento: O processo natural de envelhecimento leva ao desgaste da cartilagem, tornando a artrose uma condição comum em pessoas mais velhas.
- Genética: Há uma predisposição genética para a artrose, e indivíduos com histórico familiar podem estar em maior risco.
Fatores Secundários
Além dos fatores primários, diversos fatores secundários podem contribuir para o desenvolvimento da artrose do joelho:
- Lesões Articulares: Fraturas ou lesões anteriores no joelho podem acelerar o desgaste da cartilagem.
- Sobrecarga Mecânica: Atividades que envolvem estresse repetitivo ou excesso de peso podem aumentar o risco de artrose.
- Doenças Metabólicas: Condições como a gota podem afetar a saúde das articulações e contribuir para a artrose.
Sintomas da Artrose do Joelho
Dor
A dor é o sintoma mais comum da artrose do joelho. Ela pode ser:
- Dor Aguda: Ocorrer durante ou após atividades físicas e melhorar com repouso.
- Dor Crônica: Persistir mesmo em repouso e interferir nas atividades diárias.
Rigidez
A rigidez articular é frequentemente mais pronunciada pela manhã ou após períodos de inatividade. Pode dificultar o movimento e a flexão do joelho.
Inchaço e Sensibilidade
O inchaço pode ocorrer devido à inflamação e ao acúmulo de líquido sinovial. A articulação também pode ficar sensível ao toque.
Limitação da Mobilidade
A perda de amplitude de movimento é comum e pode afetar a capacidade de realizar atividades cotidianas, como caminhar e subir escadas.
Além das citadas, uma das queixas mais frequentes é a deformidade progressiva do membro acometido, ou seja, com o tempo, o paciente nota que os joelhos e as pernas estão “entortando”.
Diagnóstico
Avaliação Clínica
O diagnóstico da artrose do joelho começa com uma avaliação clínica, que inclui:
- Histórico Médico: Revisão dos sintomas, histórico de lesões e fatores de risco.
- Exame Físico: Inspeção e palpação do joelho para verificar dor, inchaço e amplitude de movimento.
A radiografia é o exame utilizado para o diagnóstico. No caso do joelho, utilizamos incidências com apoio do membro inferior, para simular a marcha e evidenciar a redução do espaço articular. Além disso, a radiografia é utilizada para classificarmos a evolução da doença e propormos o tratamento adequado.
Exames de Imagem
- Radiografias (Raio-X): Mostram alterações ósseas, como estreitamento do espaço articular e osteófitos (esporões ósseos).
- Ressonância Magnética (RM): Fornece imagens detalhadas da cartilagem e tecidos moles, ajudando a identificar o grau de degeneração.
- Ultrassonografia: Pode ajudar a visualizar o líquido sinovial e detectar sinais de inflamação.
Exames Laboratoriais
Embora não sejam específicos para a artrose, exames laboratoriais podem ser utilizados para excluir outras condições, como artrite reumatoide.
Tratamentos
Conservador
Geralmente é indicado para pacientes em doença com fase inicial ou pacientes que foram diagnosticados há pouco tempo com artrose. Seu objetivo é o controle dos sintomas sem a necessidade de procedimentos invasivos.
O primeiro passo é realizarmos a mudança do estilo de vida, com um treinamento físico para fortalecimento muscular, condicionamento aeróbico e redução de peso quando necessário.
Os anti-inflamatórios e os analgésicos atuam nas crises inflamatórias e ajudam a reduzir a dor. É importante lembrar que o uso dessas medicações de forma desenfreada pode levar a consequências clínicas graves, então é sempre importante ter acompanhamento médico antes de usá-las.
Existem algumas medicações que podem ajudar reduzir os sintomas da dor à longo prazo, os chamados nutracêuticos. Entre elas, estão a condroitina, a glicosamina, a diacereína, os tipos de colágeno e alguns fitoterápicos, como os derivados da cúrcuma e do harpagofito. É importante destacar que elas não regeneram a cartilagem, porém fornecem ao nosso corpo substâncias que nela estão presentes e podem ajudar a retardar o avanço da artrose.
Infiltração articular
A infiltração articular é um procedimento minimamente invasivo que podemos utilizar para controle dos sintomas, principalmente nas crises álgicas e em pacientes que possuem grande derrame articular, a famosa “água nos joelhos”.
É realizada uma punção em que se retira o excesso de liquido inflamatório e se aplica uma associação entre um corticoesteróide e o ácido hialurônico. Geralmente, esta combinação melhora os sintomas de dor por um período variável, podendo se prolongar por até mais de 1 ano, dependendo da severidade da artrose.
Artroscopia
A artroscopia é um procedimento minimamente invasivo que pode ser proposto em pacientes refratários ao tratamento conservador e em artrose em estágios mais iniciais.
Geralmente está indicada em casos de pacientes que, além de possuírem sintomas de artrose clássica, também possuem sintomas mecânicos, causados por lesões de menisco e lesões de cartilagem. Além disso, é realizada uma “limpeza articular, a chamada “toalete articular”, onde removemos tecido inflamatório e retiramos possíveis fragmentos livres de dentro do joelho.
É importante destacar que este é um tratamento paliativo em muitos casos, que pode não gerar o alivio esperado e que os sintomas podem retornar após algum tempo.
Vídeo do nosso canal no YouTube, mostrando uma artroscopia toalete. Notem a exposição do osso subcondral, em contraste com a cartilagem ao lado.
Osteotomia
A osteotomia é um procedimento que pode ser realizado em pacientes que possuem artrose em estágios iniciais em associação com as deformidades citadas previamente – varo ou valgo. Nesse procedimento, é realizado um corte ósseo na tíbia ou no fêmur a fim de corrigirmos a deformidade angular do osso e, assim, realizarmos uma distribuição melhor das cargas que passam através do membro inferior.
Essa é uma cirurgia que costuma ter ótimos resultados, com alívio significativo dos sintomas de dor. Importante destacar que a osteotomia não cura a artrose, mas, sim, retarda o seu progresso e adia a realização de um procedimento de prótese em pacientes jovens.
Geralmente realizamos este procedimento em associação com uma artroscopia, para tratamento das lesões associadas do joelho e inventário da articulação.
Artroplastia ou Prótese de Joelho
A prótese é o procedimento indicado para pacientes com osteoartrite avançada e com sintomas refratários aos tratamentos previamente discutidos. Geralmente optamos por realizar este procedimento em pacientes com mais de 55 anos. Os implantes da prótese tem uma duração que pode variar entre 10 a 20 anos, devido a uma série de fatores. Desta forma, se optamos por realizar esta cirurgia em um paciente muito jovem, ele pode necessitar uma cirurgia de revisão (troca da prótese) muito precocemente, procedimento que tecnicamente pode ser bastante complexo.
É importante destacar que é uma das cirurgias ortopédicas mais realizadas em todo o mundo, com elevado índice de sucesso. Antes de realizarmos a cirurgia, o paciente passa por uma avaliação cardiológica pré-operatória, a fim de garantir que está em condições de saúde adequadas e aumentar a segurança do ato cirúrgico.
Conclusão
A artrose do joelho é uma condição debilitante que pode impactar significativamente a qualidade de vida. Compreender suas causas, reconhecer os sintomas e buscar um diagnóstico precoce são essenciais para o manejo eficaz da condição. Os tratamentos conservadores e médicos, juntamente com estratégias de prevenção, podem ajudar a aliviar os sintomas e melhorar a função articular.
